高血压是当今常见的健康问题。

高血压不一定是你能感觉到的东西,但它仍然是中风和心脏病等严重疾病的最重要的、公认的风险因素。1

因此,了解你的数字,理解它们的含义,以及我们能做些什么,是非常有帮助的。2

好消息

好消息是,你可以通过简单的生活方式改变来改善你的血压。

医生通常会开药物治疗高血压。在某些情况下,这通常是合理的。但是,如果你可以用更少的药片或根本不吃药来改善血压,即使不是完美的,又会怎样呢?如果你还能体验到体重的改善,整体健康状况的改善,而且没有副作用呢?

我们在饮食医生在这里帮助!本指南将回顾这些证据,并为你提供如何自然地使血压正常的资源。

有关血压的更多背景信息,请参阅我们的循证指南什么是正常血压高血压-你需要知道的

内容

  1. 谁需要降压药?
  2. 导致血压升高的原因
  3. 降低血压的五种方法



1.高血压应该在什么时候用药?

药片

最近的最新更新啊哈高血压指南细化了我们对高血压的分类。3.收缩压在120-129之间,舒张压超过80现在被归类为“血压升高”。4

收缩压介于130-139和舒张压80-89之间的为1期高血压,收缩压大于140或舒张压大于90则为2期高血压。

几乎根据最新的定义,现在有一半的美国成年人被列为高血压患者。5但这是否意味着每个被诊断为高血压的人都需要药物治疗呢?这取决于对药物治疗的风险、益处和替代方案的详细分析。

观察研究表明,当我们进入“血压升高”类别时,健康风险开始增加,并相反,患有较低的血压与较低的心脏病和较长的寿命相关。6

然而,这与说药物治疗降低血压是普遍有益的是不同的。相反,它表明天生的低血压是有益的。

如果我们通过药物将血压降至正常水平,难道不是同样有益吗?

SPRINT试验

2015年的一项研究表明,50岁以上患有高血压和其他心血管风险因素的人如果使用多种药物将收缩压一直降低到120,他们的寿命更长,患心脏病的风险也降低了。7

不幸的是,这种益处具有显着增加的副作用风险,包括堕落,肾病和意识丧失的风险。8

此外,SPRINT试验研究的是心脏病高风险人群,因此只有六分之一的高血压患者会被纳入研究。9这意味着对于绝大多数人来说,没有证据表明使用药物将血压推向120的实践。

虽然低血压自然与长寿有关,但通过药物将血压降至这种水平是有风险的。

生活第一

值得赞扬的是,该指南推荐生活方式疗法作为高血压所有阶段的基本治疗方法。10.对于1阶段的高血压,他们在启动药物之前推荐三个月的生活方式努力。

对于没有其他严重心脏病危险因素的二期高血压(只要在医生办公室血压低于160/100),指南建议在开始治疗前进行家庭血压监测。11.

但是临床医生有多少次是从药物治疗开始而不是提供详细的生活方式指导呢?如果他们确实提供了生活方式指导,那么多久会有一次标准的“低脂、少吃、多运动”的建议呢?除了轶事报道,我们没有关于这种情况发生频率的良好数据,但已有数据表明,标准的减肥建议相对无效。亚博yabo201912.

药物治疗并不总是更好

标准生活方式干预的无效是有问题的,特别是当缺乏令人信服的证据表明药物可以改善原本健康的2期高血压患者的预后时。13.

另一项研究是对38,000多名接受降压药治疗的低心脏病风险二期高血压患者进行了广泛的图表回顾。在近6年的平均随访中,他们发现使用药物并没有降低心脏病事件的风险或死亡风险。然而,他们发现接受药物治疗的患者出现低血压、昏厥和急性肾损伤的风险增加。14.作者建议,医生应该从高危人群的数据中归纳发现,并将其推广到低风险人群中。

这些数据并不像指南所建议的那样具有决定性。这就是为什么我们建议与你的医生合作,在药物治疗之前尝试生活方式干预,如果它是安全的。

糖尿病患者

2型糖尿病患者血压控制的建议是不一致的。由于2型糖尿病患者患心脏病的风险增加,AHA和ACC的指南建议血压目标为130/80。15.

然而,Accord试验以及随机试验的荟萃分析表明对该水平的侵略性处理才不是减少心血管事件,但可能增加重大不良事件。16.因此,美国糖尿病协会的最新建议将糖尿病患者的血压目标设定在140/90。17.

我们觉得证据支持阶段1阶段的高血压和2阶段健康的个人最佳治疗生活方式干预措施。这些生活方式的改变应该针对高血压的潜在原因,并降低长期并发症的风险。药物的使用应根据对生活方式改变的反应、个人偏好和心血管危险因素进行个体化。

总结

以下是血压水平的近似限制,证据支持药物是合适的:18.

  • 其他健康人群:超过160/10019.
  • 糖尿病或心脏病患者:140/90以上
  • 50岁以上,其他心血管危险因素没有改善其BP的生活方式干预:超过140/90

2.高血压的原因

任何新诊断出高血压的人都应该去看他们的医疗服务提供者,以确保他们的血压升高没有可逆或危险的原因。这些不太常见的高血压病因约占所有病例的10%(如肾脏或肾上腺疾病、某些药物或补充剂等)。20.

到目前为止,最常见的血压升高类型被称为原发性高血压。原发性高血压通常是代谢综合征的一部分,也称为X综合征或胰岛素抵抗综合征。21.

4-western疾病

上述健康问题被分组在一起,因为它们通常在一个人中常用为症状集群。血压升高的人经常在腹部携带额外的重量,它们也可能面临高血糖和2型糖尿病的风险。

好消息是:如果你能找到根本原因,你通常可以通过简单的生活方式改变来改善所有这些指标。22.

在我们的指南中阅读更多关于高血压的原因关于高血压

的常见原因

双层芝士汉堡加可乐和薯条
难以找到一种孤独的高血压原因。年龄,肥胖,久坐生活方式,吸烟等都都会增加高血压的风险。23.

然而,代谢综合征已经成为全球流行病,不仅是高血压、脂肪肝、2型糖尿病、心脏病和中风的主要原因。助长这种流行病的主要力量是对超加工、高热量、高碳水化合物食品的消费。24.最终结果是胰岛素水平增加,胰岛素抵抗增加。25.

高胰岛素和高血压

胰岛素是主要的能量储存激素在体内。因此,从长远来看,过多的胰岛素会导致超重。26.胰岛素水平升高可导致体内的液体和盐的积累,这增加了血压。27.

高水平的胰岛素会增厚血管周围的组织(所谓的平滑肌),这也可能导致血压升高。28.此外,高胰岛素血症可直接导致其他直接导致心脏病的过程。29.

因此,旨在降低胰岛素水平和改善胰岛素抵抗的干预措施将大大改善代谢综合征、高血压和心血管风险是有道理的。



3.为了更健康的血压而改变生活方式

有几种可能的生活方式的改变可以降低你的血压,下面我们列出5种。第一个可能是最重要的,因为它解决了高血压最常见的原因:

1.用低碳水化合物营养治疗代谢综合征

日益增长的证据表明,减少糖和淀粉(碳水化合物)在饮食中可以改善代谢综合征和高血压,特别是作为低碳水化合物饮食的一部分。30.尽管如此,许多高血压指南还是建议吃低脂肪的DASH饮食,并强调增加全谷物的摄入。31.这可能是一个短视的建议,因为有数据表明,在改善高血压和代谢综合征方面,低碳水化合物饮食即使不比低脂饮食更有效,也同样有效。

例如,一项研究证明,低碳水化合物饮食改善血压多于低脂饮食加上减肥药物orlistat。亚博yabo201932.一项对多项随机对照试验的综述得出结论,在减肥、降低血压和其他心血管风险因素方面,低碳水化合物饮食比低脂饮食更有效。亚博yabo201933.

作为奖励,低碳水化合物营养不仅能改善血压,还能改善代谢综合征的所有五个指标。34.

这不仅适用于科学研究,也适用于众多的现实生活关于成功的轶事报道。

初学者的低碳水化合物饮食

2.加盐还是不加盐盐

少吃盐可能会降低你的血压。

然而,尽管各种试验表明,低钠饮食会轻微降低血压,但我们缺乏当代的证据表明,食物中盐的减少会影响心脏病或死亡的风险。这在最近对所有随机对照试验的meta研究中得到了证实。35

此外,目前还不清楚减少钠含量是否与增加钾含量同样重要。36.由于钾元素来自天然食物,比如蔬菜和牛油果,所以食用钠含量高、加工程度低的食物仍然可能对血压有好处。

由于我们摄取的大部分盐来自快餐,现成的膳食,面包和软饮料,低碳水化合物饮食自动降低盐摄入,因为这些食物被避免。此外,LCHF的荷尔蒙效应使身体更容易通过尿液处理过量的盐;这可以解释血压的轻微降低。37.

最后,纯粹的研究等大型观测试验,表明最健康的人群吃了适量的钠,风险较高,钠摄入量极高和低水平。38.

通过所有相互矛盾的证据,目前还不清楚你是否会通过少吃盐而变得更健康。但是,如果你坚持低碳水化合物饮食,你应该能够享受适量的盐(每天4-7克钠或约2至3茶匙盐),没有过度风险。39.

更多关于盐和健康

3.排除其他增加血压的东西

有时,只要避免那些导致血压升高的东西,就可以降低血压。以下是导致血压升高的几个常见原因:40

  • 常见的止痛药(所谓的非甾体抗炎药,简称NSAID)可以通过抑制肾脏中盐的生成来增加你的血压。这包括非处方药物,如伊普兰、布美丁、布洛芬、双氯芬纳克和萘普生,以及处方药喜乐。含有对乙酰氨基酚活性物质的止痛药对你的血压有好处。
  • 可的松药片,如强的松、地塞米松或氢化可的松。但是,不要突然停止这些药物,因为可能会发生严重的副作用。在停止或开始任何药物治疗之前,一定要咨询你的医生。
  • 避孕药(对于一些人来说,这可能是个问题,你可以和你的医疗服务提供者讨论其他选择)
  • 咖啡(咖啡因)
  • 大量酒精
  • 尼古丁(吸烟,其他形式的烟草)可使血压短暂升高15-20个单位
  • 毒品,如安非他命和可卡因
  • 大量的黑甘草

这并不是说必须完全戒掉咖啡或酒精;然而,如果你是一个大的“用户”,减少你的摄入量可能是明智的。另一方面,完全戒烟总是一个好主意:戒烟不仅对你的血压有好处,对你的健康也有好处。

4.锻炼

有规律的运动可以在血压管理中发挥重要作用。虽然运动可以剧烈地增加血压,但从长期来看,它往往会降低血压。41.

运动不仅能降低血压,还能降低死亡和许多其他慢性疾病的风险。42.一项对约4万名患者进行的近400项随机试验的大型综述表明,运动和降压药物对高血压患者同样有效。43.

在我们的循证指南中了解更多关于锻炼的有益影响运动和健康

5.间歇性禁食

间歇性禁食从机械学的角度讲是有道理的,因为间歇性禁食可以减少胰岛素和改善体重,这两者都可以改善血压。亚博yabo201944.一些研究表明间歇性禁食与收缩压降低有关。45.

然而,并不是所有的研究都同意这一观点,对于间歇性禁食的不同定义限制了数据的推广。46.

阅读更多关于间歇性禁食时间限制饮食在我们的医学评论指南中

跟踪你的血压

在改变生活方式时,定期跟踪血压是有帮助的。这可以在你的医生办公室完成,甚至更好的是你自己。只是要确保你偶尔带着你的家庭血压计到你的医生办公室,以确保它与他们的读数相符。


结论:

最近,血压升高的定义有所改变,认识到了解血压的重要性,以及生活方式干预自然改善血压的重要性。

当生活方式干预可能是更好的选择时,往往会诉诸药物。

我们应该注重生活方式干预,通过解决潜在的代谢性疾病,扭转高血压的根本原因。

药物对于严重升高的压力或生活方式干预不能改善的压力仍有作用。然而,如果我们能扭转根本原因,这是一种比抑制症状更有力的干预。


  1. 美国高血压杂志1994:确定的危险因素和冠状动脉疾病:弗雷明汉研究[文章概述;没有分等级的)

  2. NEJM 1999:高血压沉默的杀手[文章概述;没有分等级的)

  3. 2018年高血压:2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA成人高血压预防、检测、评估和管理指南:执行摘要:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南任务小组报告[文章概述;没有分等级的)

  4. 收缩压是指心脏收缩泵出血液时的压力。舒张压是指底部的数字,是心脏放松时的压力。120-129/80的血压以前属于高血压前期范围,AHA现在已经排除了这一类别

  5. 该数据来自美国疾病控制和预防中心2019年的统计数据,发布在政府网站https://www.cdc.gov/bloodpressure/facts.htm上

  6. 2005年高血压:成年期血压与男性和女性心血管疾病的预期寿命[非受控研究;薄弱的证据)

  7. 这项研究的重要方面是,研究对象年龄在50岁以上,心血管疾病风险很高(他们不是患有高血压的健康人),他们最初每月接受一次监测,然后每年监测四次,以确定潜在的药物副作用。因此,这些结果可能不适用于对低风险个体进行药物治疗,并且每年只随访一到两次。

    NEJM 2015:强化与标准血压控制的随机试验[中等证据]

  8. 新的重大研究:血压低于120可以挽救生命,但也会增加风险

  9. 美国心脏病学会杂志2016:SPRINT结果对美国成年人的适用性[非随机研究,证据薄弱]

  10. 2018年高血压:2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA成人高血压预防、检测、评估和管理指南:执行摘要:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南任务小组报告[文章概述;没有分等级的)

  11. 很多人在办公室血压高,在家里血压正常,这就是所谓的“白大褂高血压”。

    临床与实验药理与生理学2014:穿白大衣高血压[概述;没有分等级的)

  12. 美国医学协会2019年期刊:1999-2016的成人体内重量状况,减肥尝试和减肥策略的趋势,1999-201亚博yabo20196[观察性研究;很弱的证据)

    以下rct的荟萃分析表明,只有一个商业减肥计划有证据显示体重减轻了5%,但在多个计划中,1年的损失率高达67%。亚博yabo2019

    2005年内科纳:系统回顾:对美国主要商业减肥计划的评估亚博yabo2019
    [随机试验的系统回顾;强有力的证据)

  13. 这意味着当收缩压为140-159和/或舒张压为90-99时。

    2012年Cochrane综述:用于轻度高血压的抗高血压药物的益处尚不清楚[随机试验的系统回顾;强有力的证据)

  14. JAMA Internal Medicine 2018:低危轻度高血压患者抗高血压治疗的好处和危害[观察性研究,证据不足]

  15. 2018年高血压:2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA成人高血压预防、检测、评估和管理指南:执行摘要:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南任务小组报告。[文章概述;没有分等级的)

  16. Nejm 2010:强化血压控制在2型糖尿病中的影响。[随机试验;温和的证据)

    2011年循环:2型糖尿病/空腹血糖受损受试者的血压目标:来自随机试验的传统和贝叶斯随机效应meta分析的观察[随机试验的系统回顾;强有力的证据)

  17. 对于某些患者,可以考虑低于130/80的较低目标,因为这些患者可以在不承担过度治疗负担的情况下实现目标。

    2018年糖尿病护理:心血管疾病和风险管理:糖尿病 - 2018的医疗保健标准[文章概述;没有分等级的)

  18. 一定要咨询你的私人医疗服务提供者,看看药物是否适合你

  19. 这里列出的研究表明,对于那些有其他心血管风险因素的人来说,药物治疗更有好处。在没有其他风险因素的情况下,益处通常只有在较高的绝对水平上才能看到。
    BMJ开放2018:降压药治疗绝对风险水平的有效性:澳大利亚国家血压研究的事后分析[随机试验;温和的证据)

  20. 新加坡医学杂志2016:成人继发性高血压。[文章概述;没有分等级的)

  21. 的定义之一代谢综合征具有以下三个或更多标记:

    • 高于100mg / dl的空腹血糖(5.5mmol / l)
    • 甘油三酯高于150mg/dL
    • 高密度脂蛋白(HDL)男性低于40mg/dL,女性低于50 mg/dL
    • 血压高于130/85
    • 腹部肥胖增加,男性腰围超过40英寸,女性超过35英寸。

    所有这些特征在胰岛素抵抗中也很常见。

    动脉硬化血栓与血管生物学2004:代谢综合征的定义:美国国家心脏、肺和血液研究所/美国心脏协会关于定义相关科学问题的报告[文章概述;没有分等级的)

  22. 这项试验显示,不论体重减轻与否,限制碳水化合物对代谢综合征标志物有更大的改善。亚博yabo2019虽然不能证明确切的机制,但我们可以假设降低胰岛素可以改善代谢综合征。

    2019年JCI的见解:饮食碳水化合物限制改善代谢综合征与体重减轻无关。亚博yabo2019[随机试验;温和的证据)

  23. 2017年高血压:1999-2012年美国成年人高血压前期和高血压危险因素的趋势[文章概述;没有分等级的)

  24. 2018年高血压报告:全球流行的代谢综合症。[文章概述;没有分等级的)

  25. 2020年加拿大心脏病学杂志:高胰岛素血症和胰岛素抵抗在高血压中的作用:代谢综合征的再探讨[文章概述;没有分等级的)

  26. 内分泌学杂志2017:肥胖中高胰岛素血症的因果作用[文章概述;没有分等级的)

  27. 2018年高血压:
    胰岛素介导的抗尿尿在钠稳态和高血压中的作用
    [文章概述;没有分等级的)

    1993年药物:胰岛素抵抗与高血压的相互关系。[文章概述;没有分等级的)

  28. 分子内分泌学1989:在培养的牛主动脉平滑肌细胞中,胰岛素、胰岛素样生长因子I和血小板源性生长因子相互作用诱导原癌基因c-myc和细胞增殖[动物研究;很弱的证据)

  29. 1995年循环:胰岛素原和胰岛素在体内诱导纤溶酶原激活抑制剂-1 (PAI-1)[动物研究报告;很弱的证据)

  30. 肥胖评论2012年:低碳水化合物饮食对心血管危险因素影响的临床试验的系统回顾和荟萃分析[随机试验的系统回顾;强有力的证据)

  31. 2020年营养进展:有和无高血压的成年人的饮食和降血压:随机对照试验的系统回顾和荟萃分析[随机试验;温和的证据)

  32. 内科档案2010:低碳水化合物饮食与奥利司他加低脂饮食减肥的随机试验。亚博yabo2019[随机试验;温和的证据)

  33. 2009年肥胖评论:对低碳水化合物与低脂/低热量饮食中的随机对照试验进行系统评价,在肥胖及其共同生命中的管理中。(强有力的证据)

  34. 2009年肥胖评论:低碳水化合物与低脂/低热量饮食治疗肥胖及其合并症的随机对照试验的系统综述(强有力的证据)

    2019年JCI的见解:饮食碳水化合物限制改善代谢综合征与体重减轻无关。亚博yabo2019[随机试验;温和的证据)

    国际环境研究与公共卫生杂志2019:限制碳水化合物饮食对血压、体重和血脂水平的实质性和持续改善:一项对初级保健中胰岛素抵抗患者的观察研究[队列研究;薄弱的证据)

  35. Cochrane评论2011:减少饮食中的盐,预防心血管疾病[随机试验的系统回顾;强有力的证据)

    此外,与世界卫生组织和美国心脏协会相比,美国国家医学研究院得出的结论是,在钠摄入量与直接健康后果或死亡之间没有一致的证据

    2014年营养研究进展:医学研究所。2013。《人群中的钠摄入量:证据评估》华盛顿:国家科学院出版社,2013[文章概述;没有分等级的)

  36. 美国流行病学杂志1994:盐间研究中24小时尿电解质排泄和血压。2校正回归稀释偏倚的电解质-血压相关性估计。INTERSALT合作研究小组。[观察性研究,证据不足]

  37. 由于胰岛素水平升高会刺激肾脏保留钠,而LCHF降低胰岛素水平会刺激肾脏排出更多的钠。
    Diabetologia 1981:胰岛素对肾钠代谢的影响。审查临床意义。[文章概述;没有分等级的)

  38. 虽然这些结果可能适用于也可能不适用那些遵循健康低碳水化合物饮食的人,但它们确实显示了普通人群的趋势。
    《柳叶刀》2018年:尿钠排泄、血压、心血管疾病和死亡率:社区水平前瞻性流行病学队列研究[观察性研究,证据不足]

  39. 这是基于低碳水化合物从业者的临床经验,并得到了我们低碳水化合物专家小组的一致同意。你可以了解更多关于我们的小组在这里(弱证据)

    有时,在生酮饮食的最初几周,在炎热的天气或剧烈的体力活动中,可能需要增加钠,以补充盐的损失。只要记住,如果你有盐敏感性高血压,你需要比大多数人更加谨慎。

    如果你有高血压、肿胀、肝病、心力衰竭等疾病,或者正在服用降压药,与你的医疗服务人员合作是很重要的。

  40. 2008年临床高血压杂志:继发性高血压:干扰物质。[文章概述;没有分等级的)

  41. 2017年医学:减少有氧运动对必需高血压患者血压的影响[观察性研究的荟萃分析,证据不足]

  42. 这些疾病包括心血管疾病、糖尿病、脂质紊乱、乳腺癌和结肠癌、体重增加、虚弱和骨病。

    国际行为、营养和身体活动杂志2020加拿大成人体育活动指南的证据系统综述[随机和非随机研究综述,证据不足]

  43. 英国运动医学杂志2019:运动处理如何与抗高血压药物进行比较?391种随机对照试验的网络荟萃分析评估对收缩压的运动和药物影响[随机试验的系统回顾;强有力的证据)

  44. 2014年营养评估:时间限制喂养和代谢疾病风险:对人类和动物研究的综述[文章概述;没有分等级的)

  45. 2012年营养期刊:斋月禁食对心血管危险因素的影响:一项前瞻性观察研究。[观察性研究,证据不足]

    糖尿病与代谢失调杂志2013:改良隔日禁食对超重和肥胖妇女体重减轻和冠心病危险因素的影响亚博yabo2019[非随机研究,证据薄弱]

    美国高血压学会杂志2018:间歇性禁食对新诊断高血压或高血压前期患者血压变异性的影响[非随机研究,证据薄弱]

  46. 2017年血压监测:在斋月禁食期间高血压和正常血压志愿者的血压趋势[非随机研究,证据薄弱]